השלבים למימוש הכיסוי:

1. לבחור מנתח מרשימת המנתחים בהסדר:  https://www.fnx.co.il/ituran/searchdoctors 
2. למלא טופס תביעה דיגיטלי דרך כאן: https://surgeryclaim.fnx.co.il/surgery/home  יש למלא פרטים אישיים > פרטי בקשת ההחזר בהתאם לכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע > למלא את פרטי הקבלה ועלות הטיפול > לציין פרטי חשבון לקבלת החזר > לאחר הגשת הטופס הדיגיטלי יישלח העתק של הטופס שנשלח למייל שצויין בטופס
3. חשוב לצרף אבחנה רפואית - סיכום ביקור מהרופא והפניה לניתוח
4. לאחר פתיחת התביעה, תקבל קישור ל"חדר התביעה" האישי שלך –דרכו תוכלי להתעדכן בסטטוס התביעה, להשלים מסמכים במידת הצורך ולקבל  תשובהלקבל תשובה- התשובה תתקבל תוך 5 ימי עסקים. במידה והתביעה תאושר תישלח התחייבות לבית החולים ולרופא המנתח במידה ותצטרך להשלים חוסרים תוכל להשלים במידע האישי באתר https://my.fnx.co.il/ 

ריכזנו עבורך את המידע הנדרש להגשת תביעה בגין ניתוח שבוצע ניתן להגיש אלינו את התביעה באמצעות מספר פעולות פשוטות.

אילו מסמכים יש להכין להגשת התביעה?

• טופס תביעה: מלא - הכולל פירוט על סכום הקבלה ומספר קבלה, כתובת דוא"ל שלך ומילוי פרטי חשבון בנק.
• אבחנה רפואית: סיכום ביקור אצל הרופא המפרט את הבעיה הרפואית.
• הפניה רפואית: סיכום ביקור והפניה לניתוח מהרופא המנתח.
• סיכום ניתוח: דוח ניתוח ומכתב שחרור מלא מבית החולים.
• קבלה: צילום קבלה/קבלה דיגיטלית בציון סוג הטיפול שניתן על ידי נותן השירות במידה וקיבלת החזר מגורם נוסף/ השתתפות של קופ"ח, יש לצרף צילום של הקבלה ואישור על גובה ההחזר שקיבלת. לתשומת ליבך, ייתכן וידרשו מסמכים נוספים ע"י המחלקה המקצועי

תשלום תביעה יכול להתבצע במספר דרכים:

1. העברה בנקאית לחשבון הבנק בהתאם לפרטים שציינת בטופס התביעה , מרגע אישור התביעה עד 3 ימי עסקים הכסף ישתקף בחשבון .
2. העברה בביט - תשלח הודעה לאישור תשלום הביט ולאחר ימי עסקים מרגע אישור הביט הכסף ישתקף בחשבון .

במידה והתשלום בביט נכשל ולא הועבר / לא אושר בזמן , תבוצע העברה בנקאית לחשבון הבנק בהתאם לפרטי הבנק שהוקלדו בטופס התביעה תוך 3 ימי עסקים .

על מנת לצפות בתביעות של בני משפחה במידה ומדובר בקטינים המידע יופיע תחת התביעות באזור האישי של ההורה בעל הפוליסה > תביעות > בצד ימין יש לבחור על איזה מבוטח תופיעה תצוגת התביעות במידה והילד בוגר ( מעל 18 ) יש להיכנס לאזור אישי שלו באתר / באפליקציה בקישור המצורף אפשר לצפות בשלבי הטיפול בתביעה שלך ובני משפחתך , לעלות מסמכים חסרים ולצפות במכתבים שנשלחו.

זמני טיפול בתביעת ניתוחים הינם 5 ימי עסקים טרום ניתוח ו30 יום עסקים לאחר ניתוח (יום עסקים ללא ימי שישי שבת וחגים ומועדים) במידה וקיימת חריגה ניתן לפנות במייל לכתובת: Healthd@Fnx.co.il  עם הפרטים הבאים: ת"ז , שם מלא , על איזו תביעה מדובר ומתי הוגשו המסמכים , יינתן מענה בנושא עד 24 שעות :)

על מנת לזרז את התביעה שהגשת יש לשלוח מייל לכתובת: Healthd@Fnx.co.il עם הפרטים הבאים: ת"ז , שם מלא , על איזו תביעה מדובר ומתי הוגשו המסמכים , יינתן מענה בנושא עד 24 שעות :)

על מנת לערער על החלטת המחלקה בנושא התביעה שלך יש לשלוח מייל לכתובת TB@FNX.CO.IL  - יש לציין בנושא המייל ת"ז ,שם מלא , התביעה המדוברת ובגוף המייל יש לפרט את סיבות הערעור , במידת הצורך יש לצרף מסמכים המוכיחים את סיבת הערעור , לאחר הגשת הערעור תשובה תתקבל ע"י מחלקת התביעות עד 30 ימי עסקים).

כדי להבין מדוע תשלום התביעה לא אושר / נדחה ע"י החברה יש להיכנס למכתב דחייה באתר הפניקס באזור האישי

ניתן לצפות בכיסויים הקיימים ברשותך במידע האישי ולוודא האם הפוליסה שלך כוללת כיסוי עבור פיצוי או שיפוי.
באם מדובר על ניתוח ספציפי יש להגיש בקשה לבדיקת זכאות מול מחלקת התביעות

לפתיחת התביעה: https://surgeryclaim.fnx.co.il/ 

בביטוח ניתוחים משלים שב"ן נדרש המבוטח לפנות תחילה לקופת החולים על מנת לממש את זכויותיו בביטוח המשלים של קופת החולים (בשב"ן).שב"ן זה ראשי תיבות של -שירותי בריאות נוספים .

זה תלוי איזה כיסוי יש ברשותך היום אך אמנה לך את האפשרויות הקיימות היום:

1. מנתח שעובד עם הפניקס תהליך התשלום מתבצע באמצעות התחייבויות ישרות מול חברת הביטוח למנתח יש להיכנס לקישור https://www.fnx.co.il/ituran/searchdoctors/  לסנן לפי סוג התמחות של הניתוח שאתה עתיד לבצע תופיע לך רשימת מנתחים עליך לבחור מתוך הרשימה תחת כל שם של רופא יופיעו פרטי ההתקשרות עימו לקביעת תור לייעוץ ולהמשך תהליך .
2. מנתח שלא עובד עם הפניקס - עליך לבחור כל מנתח ( לא מהרשימה הסגורה ) ללכת לייעוץ ולהגיש אלינו את ההפניה כולל המלצה לביצוע ניתוח , טופס תביעה כולל פרטי המנתח ומועד הניתוח המתוכנן.
3. אם יש לך פוליסה מסוג משלים שב"ן עליך לבחור מנתח שעובד עם השב"ן - לבחור מנתח מהרשימה של שירות בריאות נוסף של קופת החולים שלך ולמצות את הזכאות מול השב"ן -התחייבות וביצוע ניתוח מול השב"ן, תשלום השתתפות עצמית שתוחזר ע"י חברת הביטוח לאחר ביצוע הניתוח בהתאם לשליחת סיכום ניתוח וקבלה .

התחייבות שיצאה הינה בתוקף מתאריך הוצאתה למשך 60 יום

במידה ויש צורך בהארכת תוקף של התחייבות יש להגיש לעדכן את תאריך הניתוח המתוכנן - יש לשלוח את מועד הניתוח החדש ניתן לפנות בכמה דרכים :

1. ניתן להכנס למידע אישי / לאפליקציה ולפנות משם למטפל התביעה בקישור המצורף : > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד ,https://my.fnx.co.il/redirect?url=/claims&utm_source=ivr&utm_medium=link&utm_campaign=Claim_status
2. . ניתן לפנות למוקד השירות בווצאפ מספר : 0549893455 ולהעביר את הבקשה דרך נציג השירות .

לכל שאלה בנושא הגשת התביעה ניתן להיעזר בסוכן הביטוח שלך , על מנת לצפות מי סוכן הביטוח שממונה על הפוליסות שברשותך יש להיכנס לאתר הפניקס מידע אישי / אפליקציה > ביטוח בריאות > בחירת הפוליסה הרלוונטית > מידע : https://my.fnx.co.il/policies

בשל הנחיות אבטחת מידע, לא ניתן לצרף לגוף המייל קבצים ומסמכים, יש לצרף מסמכים חסרים רק דרך האיזור האישי.

הגשת מסמכים  יכולה להתבצע באמצעות ממשק דיגיטלי קל ופשוט להגשת התביעה https://surgeryclaim.fnx.co.il/surgery/home  -
בכל שלבי הטיפול תקבל מסרון / דוא"ל המעדכן בסטטוס הבקשה ,
לחילופין, אפשר להגיש תביעה בדואר
לשלוח את מסמכי התביעה בדואר לכתובת:
הפניקס חברה לביטוח בע"מ, דרך השלום ,53 גבעתיים 5345433
לאחר קבלת הבקשה אנו נעדכן אותך על סטטוס הטיפול בתביעה
לנוחיותך ניתן ליצור איתנו קשר גם בערוצים הדיגיטליים:https://www.fnx.co.il/claims-customer-service/chat/ , TB@FNX.CO.IL
חשוב לדעת: אפשר לקבל שירות מהיר יותר ולהתכתב אתנו גם בווטסאפ 054-9893455

במידה והמסמכים נשלחו באופן דיגיטלי הם יופיעו במערכת תוך 24 שעות.

החרגה הינה אישית ומשתנה מאדם לאדם בהתאם למצב הבריאותי איתו נכנס לביטוח על מנת לצפות בהחרגות של הפוליסה שברשותך יש לבדוק את הפוליסה שלך.

תקןפת אכשרה הינה תקופת זמן מוגדרת המתחילה מרגע רכישת הפוליסה במהלכה המבוטח משלם פרמיה אך עדיין אינו זכאי לנצל את הכיסויים בפוליסה שברשותו מטרתה לבחון מצבים רפואיים קיימים או קודמים שקרו לפני תחילת הביטוח על מנת לצפות בתקופת האכשרה בכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה / אתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > ניתוחים בישראל > נספח הפוליסה > ניתן לחפש את המילה אכשרה ויופיע הנתון הרלוונטי בלינק: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד.

תקופת המתנה הינה תקופה המתחילה במועד קרות מקרה הביטוח (ולאחר תום תקופת האכשרה) ובסיומה זכאי המבוטח לקבלת תגמולי הביטוח. משך תקופת ההמתנה מפורטת בפוליסה ובנספחיה על מנת לצפות בתקופת ההמתנה לכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה / אתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > ניתוחים בישראל > נספח הפוליסה > הגדרות בלינק: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד.

סייגים והגבלות בפוליסה הינם בהתאם לנספח אותו רכשת ושיש ברשותך על מנת לצפות בסייגים והגבלות הרלוונטים לכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה.

תקופת התיישנות הינה תקופה שנקבעה בחוק שאחריה לא ניתן לתבוע את חברת הביטוח בגין מקרה ביטוח על מנת לצפות בתקופת ההתיישנות בכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה / אתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות >כיסויים > ניתוחים בישראל > נספח הפוליסה > ניתן לחפש את המילה התיישנות ויופיע הנתון הרלוונטי בלינק: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד .

לא, כיום לא ניתן לרכוש פוליסה פיצוי