נוהל הגשת תביעה/בקשה לאישור מראש

בטיפול אצל רופא בהסכם:

1. לאחר ביצוע בדיקה ראשונית או טיפול שיניים תשלח מרפאת ההסכם בקשה לאישור מראש או תביעה לתשלום בצירוף צילומי הרנטגן הנדרשים, ישירות אל הפניקס. המרפאה תעביר את המסמכים באמצעות האינטרנט, ללא כל מעורבות של המבוטח.
2. עם הגעת המסמכים אל מחלקת תביעות שיניים בפניקס, תבדק תוכנית הטיפול ותאושר תוך ציון סכומי ההשתתפות העצמית, אשר על המבוטח לשלם, או לחילופין בעת טיפול בתביעה יועבר למרפאת ההסכם תשלום עבור הטיפול.
3. אישורים אשר הופקו ע"י הפניקס ישלחו ישירות אל מרפאות ההסכם עם העתק למבוטח.

בטיפול אצל רופא שאינו בהסכם (פרטי):

1. על המבוטח חלה החובה להגיש לחברת הביטוח במישרין את טפסי הבקשה לאישור מוקדם של תוכניות הטיפול.
2. עם הגעת המסמכים אל מחלקת תביעות שיניים בפניקס, תבדק תוכנית הטיפול ותאושר תוך ציון תקרת ההחזר ושיעור ההשתתפות העצמית (באחוזים), אשר על המבוטח לשלם. הטיפול כאמור ייעשה תוך 14 ימי עבודה.
3. לאחר ביצוע הטיפולים ידאג המבוטח להחתים את הרופא על טופס התביעה, בו יפורטו הטיפולים המבוצעים, ויצרף חשבונית מס מקורית וצילומים במידת הצורך. תשלום יועבר לחשבון הבנק של המבוטח כפי שצויין בטופס התביעה.
4. את כל הטפסים ניתן להדפיס באתר זה.
   לטופס תביעה/בקשה לאישור מראש לחץ כאן​
   לטופס בדיקה פריודונטלית לחץ כאן
   לטופס בדיקה אורתודונטית לחץ כאן

לידיעתכם, בכל נקודת זמן ניתן לעקוב אחרי סטטוס הטיפול בתביעות ב"איזור האישי" באתר הפניקס.