נוהל הגשת תביעה / בקשה לאישור מראש

בטיפול אצל רופא בהסכם

1. לאחר ביצוע בדיקה ראשונית או טיפול שיניים תשלח מרפאת ההסכם בקשה לאישור מראש או תביעה לתשלום בצירוף צילומי הרנטגן הנדרשים, ישירות אל הפניקס. המרפאה תעביר את המסמכים באמצעות הדואר או האינטרנט, ללא כל מעורבות של המבוטח.
2. עם הגעת המסמכים אל מחלקת תביעות שיניים בפניקס, תבדק תוכנית הטיפול ותאושר תוך ציון סכומי ההשתתפות העצמית, אשר על המבוטח לשלם, או לחילופין בעת טיפול בתביעה יועבר למרפאת ההסכם תשלום עבור הטיפול.
3. אישורים אשר הופקו ע"י הפניקס ישלחו ישירות אל מרפאות ההסכם תוך 14 יום.

בטיפול אצל רופא שאינו בהסכם (פרטי)

1. על המבוטח חלה החובה להגיש לחברת הביטוח במישרין את טפסי הבקשה לאישור מוקדם של תוכניות הטיפול: חידוש טיפולי שורש, טיפול משקם (פרוטטי), ניתוחי חניכיים (פריודונטלי), שתלים ואורתודונטיה. יש לצרף לבקשה את צילומי הרנטגן הרלוונטיים לטיפול.
2. בטיפולים משמרים אחרים שלא נכללו בסעיף 1 לעיל ניתן לבצע טיפולים ללא בקשת אישור מוקדם מהמבטח.
3. עם הגעת המסמכים אל מחלקת תביעות שיניים בפניקס, תבדק תוכנית הטיפול ותאושר תוך ציון תקרת ההחזר וסכום ההשתתפות העצמית, אשר על המבוטח לשלם. אישור כאמור ישלח תוך 14 ימי עבודה.
4. לאחר ביצוע הטיפולים, ידאג המבוטח להחתים את הרופא על טופס התביעה, בו יפורטו הטיפולים המבוצעים, ויצרף חשבונית מס וצילומים במידת הצורך. תוך 14 יום יועבר תשלום לחשבון הבנק של המבוטח כפי שצויין בטופס התביעה.