כאן תוכלו למצוא מידע חשוב בכל הקשור לביטוח השיניים, תנאי הביטוח, אופן הצטרפות, טפסים חשובים, איתורון רופאי שיניים, מספרי טלפון שימושיים ועוד.
לרשותכם עומדת חוברת תנאי הפוליסה המלאה אותה ניתן להדפיס או לשמור במחשבכם.
שימו לב: ניתן להצטרף לפוליסה תוך 90 ימים ממועד הזכאות.
להצטרפות יש למלא את טופס ההצטרפות הדיגיטלי שנשלח עבורכם במייל הארגוני/ sms.
מסמכים חשובים
פעולות מהירות
יש לך ביטוח שיניים של עובדי הפניקס? לביצוע פעולות מהירות:
שאלות נפוצות
דברים שאנשים שואלים על ביטוח השיניים
- טיפולים משמרים- לכל המבוטחים מעל גיל 5
- טיפולי כירורגיית פה ולסת- למבוטחים מעל גיל 21
- טיפולי חניכיים (פריודונטליים)- למבוטחים מעל גיל 21
- טיפולים משקמים (פרוטטיים)- למבוטחים מעל גיל 21
- שתלים- למבוטחים מעל גיל 21
- טיפולים אורתודונטים (יישור שיניים)- למבוטחים מגיל 5 עד גיל 21
הפרמיה חודשית הינה:
עובד/ת - במימון מלא (העובד ישלם שווי מס על ההטבה)
בן/בת זוג - 95 ₪
ילד מעל גיל 21 - 90 ₪
ילד בגיל 5-21 - 40 ₪, ילד שלישי ואילך חינם
המחירים על פי המדד שפורסם ביום 15/3/22
עובדי החברה הזכאים להצטרף ימלאו את טופס ההצטרפות עבורם ועבור משפחתם.
הטופס יעובר אוטומטית ישרות לטיפול ותוך 14 ימי עסקים והפוליסה תופק.
שימו לב!! ההצטרפות אפשרית עד ליום ה-30/7/22.
בחלק גדול מהטיפולים הכיסוי הביטוחי מותנה בקבלת אישור מראש מהמבטח לפני תחילת הטיפול. בטיפולים המפורטים להלן חייבים להגיש בקשה לאישור:
- טיפולים פרוטטיים (משקמים).
- פריודנטליים (ניתוחי חניכיים).
- ניתוחים כירורגים.
- יישור שיניים.
- שתלים.
- חידוש טיפול שורש.
לצורך קבלת אישור מוקדם יש להגיש טופס בקשה לאישור שימולא ע"י רופא השיניים המטפל. חברת הביטוח תחזיר את תשובתה תוך 7 ימי עבודה מיום קבלת הטופס לקבלת אישור מוקדםבמשרדיה, הן לרופא בהסכם/למבוטח (בפניה לרופא הסכם) והן למבוטח בלבד (בפניה לרופא שאינו בהסכם).
תהליך קבלת האישור המוקדם מהמבטח נועד:
- לבדוק האם הצורך הרפואי בטיפול תואם לכיסוי בתוכנית הביטוח.
- לאפשר למבוטח ולרופא המטפל לברר את היקף הכיסוי בתוכנית הביטוח לפני תחילת הטיפול.
- לברר את גובה ההשתתפות העצמית שיהיה על המבוטח לשלם עבור הטיפול.
- לברר את גובה ההחזר המרבי אשר יקבל המבוטח מ"הפניקס" בגין טיפול שאושר לביצוע אצל רופא שאינו בהסכם.
קיימות שתי אפשרויות לקבלת טיפוליים רפואיים:
- קבלת טיפולים רפואיים אצל אחד מכ – 1,000 רופאי ההסכם (רשימת רופאים מעודכנת נמצאת באתר האינטרנט של הפניקס כמפורט בהמשך).
- קבלת טיפולים רפואיים אצל רופא שאינו בהסכם. ההחזר עבור טיפולים אלה יהיה עפ"י טבלת ההחזרים כמפורט בהמשך החוברת.
רשימת רופאי השיניים בהסכם בפריסה ארצית מפורסמת באתר האינטרנט של הפניקס:
/https://www.fnx.co.il/ituran/dentists
נותן השירות בהסכם הינו רופא שיניים או רופא שיניים מומחה בתחום דנטלי ספציפי או מרפאת שיניים או מכון צילום, אשר הגיע להסכם כספי עם חברת הביטוח בנוגע למתן שירות למבוטחים.
ההסכם הכספי מתבצע בין נותן השירות ל"פניקס" (למעט ההשתתפות העצמית כנקוב בטבלת ההחזרים שבסוף החוברת עבור כל טיפול).
כל האדמיניסטרציה לרבות טפסי בקשה לאישור מוקדם, טפסי תביעה וצילומי רנטגן נדרשים, מועברים ישירות מנותן השירות אשר בהסכם ל"פניקס". תשובת "הפניקס" מועברת ישירות לנותן השירות אשר בהסכם ולמבוטח.
ניתן לשלוח Whatsapp למספר 054-9893455
דואר אלקטרוני למשלוח תביעות: ts@fnx.co.il
למידע באזור האישי לחצו כאן
לעולם תביעות שיניים לחצו כאן
