ביטוח שיניים לעובדי CRB ובני משפחותיהם

הפרמיה חודשית הינה:
עובד/ת - מימון מלא ע"י המעסיק
בן/בת זוג - 100 ₪
ילד מעל גיל 18 - 100 ₪
ילד בגיל 5-18 - 45 ₪
המחירים על פי המדד שפורסם ביום 15.12.21

1. עובדי הארגון מצורפים אוטומטית החל מתאריך תחילת הפוליסה 1/3/22
2. עובד המעוניין לצרף את בני משפחתו יש לפנות לקבוצת הביטוח גור בטלפון *2986 או במייל: joinbriut@gurg.co.il לציין "הצטרפות לביטוח השיניים של סי אר בי" ולרשום שם מלא ומספר ת.ז.

גמלאי המעוניין להצטרף ימלא את טופס ההצטרפות לגמלאים ויעבירו ישירות להפניקס.

ההצטרפות אפשרית עד ליום 31/5/22.

בחלק גדול מהטיפולים הכיסוי הביטוחי מותנה בקבלת אישור מראש מהמבטח לפני תחילת הטיפול. בטיפולים המפורטים להלן חייבים להגיש בקשה לאישור:

1. טיפולים פרוטטיים (משקמים).
2. פריודנטליים (ניתוחי חניכיים).
3. ניתוחים כירורגים.
4. יישור שיניים.
5. שתלים.
6. חידוש טיפול שורש.

לצורך קבלת אישור מוקדם יש להגיש טופס בקשה לאישור שימולא ע"י רופא השיניים המטפל. חברת הביטוח תחזיר את תשובתה תוך 14 ימי עבודה מיום קבלת הטופס לקבלת אישור מוקדם במשרדיה, הן לרופא בהסכם/למבוטח (בפניה לרופא הסכם) והן למבוטח בלבד (בפניה לרופא שאינו בהסכם).

תהליך קבלת האישור המוקדם מהמבטח נועד:

1. לבדוק האם הצורך הרפואי בטיפול תואם לכיסוי בתוכנית הביטוח.
2. לאפשר למבוטח ולרופא המטפל לברר את היקף הכיסוי בתוכנית הביטוח לפני תחילת הטיפול.
3. לברר את גובה ההשתתפות העצמית שיהיה על המבוטח לשלם עבור הטיפול.
4. לברר את גובה ההחזר המרבי אשר יקבל המבוטח מ"הפניקס" בגין טיפול שאושר לביצוע אצל רופא שאינו בהסכם.

קיימות שתי אפשרויות לקבלת טיפוליים רפואיים:

1. קבלת טיפולים רפואיים אצל אחד מכ – 1,000 רופאי ההסכם (רשימת רופאים מעודכנת נמצאת באתר האינטרנט של הפניקס כמפורט בהמשך).
2. קבלת טיפולים רפואיים אצל רופא שאינו בהסכם. ההחזר עבור טיפולים אלה יהיה עפ"י טבלת ההחזרים כמפורט בהמשך החוברת.

רשימת רופאי השיניים בהסכם בפריסה ארצית מפורסמת באתר האינטרנט של הפניקס:
/https://www.fnx.co.il/ituran/dentists

נותן השירות בהסכם הינו רופא שיניים או רופא שיניים מומחה בתחום דנטלי ספציפי או מרפאת שיניים או מכון צילום, אשר הגיע להסכם כספי עם חברת הביטוח בנוגע למתן שירות למבוטחים.
ההסכם הכספי מתבצע בין נותן השירות ל"הפניקס" (למעט ההשתתפות העצמית כנקוב בטבלת ההחזרים שבסוף החוברת עבור כל טיפול).
כל האדמיניסטרציה לרבות טפסי בקשה לאישור מוקדם, טפסי תביעה וצילומי רנטגן נדרשים, מועברים ישירות מנותן השירות אשר בהסכם ל"הפניקס". תשובת "הפניקס" מועברת ישירות לנותן השירות אשר בהסכם ולמבוטח.

• ניתן לשלוח Whatsapp לטלפון 054-9893455
• דואר אלקטרוני למשלוח תביעות: ts@fnx.co.il
• למידע באזור האישי לחצו כאן
• לעולם תביעות שיניים לחצו כאן
• למצגת הדרכה לעובדי CRB לחצו כאן
• למידע אודות הצטרפות יש לפנות לקבוצת הביטוח גור בטלפון *2986
• למידע אודות תביעות יש לפנות למוקד ביטוח השיניים של הפניקס *3455