במידה והתשלום בביט נכשל ולא הועבר / לא אושר בזמן , תבוצע העברה בנקאית לחשבון הבנק בהתאם לפרטי הבנק שהוקלדו בטופס התביעה תוך 3 ימי עסקים .

זמני טיפול בתביעת אמבולטורי הינם 14 ימי עסקים (יום עסקים ללא ימי שישי שבת וחגים ומועדים) במידה וקיימת חריגה ניתן לפנות במייל לכתובת: Healthd@Fnx.co.il  עם הפרטים הבאים: ת"ז , שם מלא , על איזו תביעה מדובר ומתי הוגשו המסמכים , יינתן מענה בנושא עד 24 שעות :)

ניתן לצפות בתנאי הפוליסה במידע האישי מה הכיסויים הכלולים באתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies  , > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד , אך אם מדובר על כיסוי ספציפי יש להגיש בקשה לבדיקת זכאות מול מחלקת התביעות לפתיחת התביעה : https://digital-content.fnx.co.il 

התקרות משתנות בין נספח לנספח ולכן יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד ,חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

ייעוץ עם רופא תלוי בכיסוי שעומד ברשותך אך האופציות הן:

1. רופא מומחה בהסדר עם הפניקס התשלום מתבצע באמצעות התחייבויות ישרות מול חברת הביטוח למומחה ועליך לשלם השתתפות של 160 ש"ח יש להיכנס לקישור https://www.fnx.co.il/ituran/searchdoctors/  לסנן לפי סוג התמחות תופיע לך רשימת מומחים יועצים עליך לבחור מתוך הרשימה תחת כל שם של רופא יופיעו פרטי ההתקשרות עימו לקביעת תור לייעוץ ולהמשך תהליך .
2. רופא מומחה שלא עובד עם הפניקס - עליך לבחור כל רופא מומחה (לא מהרשימה הסגורה) ללכת לייעוץ ולהגיש אלינו את סיכום הייעוץ , טופס תביעה כולל פרטי המומחה וקבלה ,
3. רופא שעובד עם קופת החולים - לבחור מנתח מהרשימה של שירות בריאות נוסף של קופת החולים שלך ולמצות את הזכאות מול השב"ן -התחייבות וביצוע הייעוץ מול השב"ן, תשלום השתתפות עצמית שתוחזר ע"י חברת הביטוח לאחר ביצוע הייעוץ בהתאם לשליחת סיכום ייעוץ וקבלה .

תדירות הכיסויים משתנה בין נספח לנספח ולכן יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך.

על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies 

 בנוסף ניתן לבדוק יתרת יעוצים במחשבון הזכאות: https://my.fnx.co.il/actions/counseling-entitled  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד , חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה.

סכומי ההחזרים משתנים בין נספח לנספח ולכן יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies ,

בנוסף ניתן לבדוק יתרת יעוצים במחשבון הזכאות: https://my.fnx.co.il/actions/counseling-entitled  

לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד ,חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

סכומי ההחזרים משתנים בין נספח לנספח ולכן יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך.

על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies 

 לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד ,חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

טיפולי ריפוי בעיסוק / קלנאית תקשורת לרוב מכוסות תחת כיסוי אמבולטורי טיפולים "פרא רפואיים" ( בנספח עצמו יש לחפש תחת הקטגוריה הנ"ל ) אך יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך.

בדיקות אלו מוגדרות בדיקות אבחנתיות, המכוסות לרוב תחת כיסוי אמבולטורי הכיסוי לבדיקה כולל את עלות הבדיקה בפועל בהתאם לעלותה בבית החולים/מכון בו היא בוצעה ללא דמי תיווך במידה והיו , על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס

טיפולי פוריות לרוב מכוסות תחת כיסוי אמבולטורי "הריון ופוריות" ( בנספח עצמו יש לחפש תחת הקטגוריה הנ"ל ) , אך יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך.

כיסוי לקורס הכנה ללידה עשוי להיכלל במסגרת כיסוי שירותים אמבולטוריים - הריון ולידה, בהתאם לתנאי פוליסת הבריאות האישית שלך.
כדי לבדוק אם הכיסוי קיים בפוליסה שברשותך ומה התנאים שלו, יש להיכנס לאזור האישי באתר או באפליקציית הפניקס:
אזור אישי > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים
בקישור: https://my.fnx.co.il/policies
לאחר הכניסה תידרש הזדהות באמצעות קוד שיישלח לנייד (הזנת תעודת זהות ומספר נייד).
חשוב לשים לב לסייגים ולתנאים המופיעים בפוליסה.

טיפולים אלטרנטיבים / רפואה משלימה לרוב מכוסות תחת כיסוי נפרד בפוליסה יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי/ לאפליקציה

טיפולים פסיכולוגיים לרוב מכוסות תחת נספח אמבולטורי אך יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד , חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

טיפולי פיזיותרפיה /הידרותרפיה לרוב מכוסות תחת כיסוי אמבולטורי אך יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד , חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

כיסוי לבדיקות גנטיות מכוסה לרוב תחת "היריון ופוריות" ( בנספח עצמו יש לחפש תחת הקטגוריה הנ"ל ) , לבדיקות גנטיות שבוצעו טרם כניסת המבוטחת להיריון . במידה והבדיקות בוצעו במהלך ההיריון יכוסו תחת כיסוי "בדיקות היריון" על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies  > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד ,חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

לכל נספח ישנה תקרת ייעוצים שניתן לנצל בשנה על מנת לבדוק כמה יעוצים מכוסים בנספח שברשותך יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה בנוסף ניתן לבדוק יתרת יעוצים במחשבון הזכאות :
בכפוף לתנאי הפוליסה וסייגיה. https://my.fnx.co.il/redirect?url=actions/counseling-entitled   > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד .

כן , יש צורך בהפנייה בהתאם לסוג הכיסוי אותו את תובע אך יש לבדוק בתנאי הפוליסה איזה רופא רשאי לתת לך הפנייה בהתאם לפוליסה והכיסוי שברשותך באפליקציה / אתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד , חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

ההגבלה בפוליסות הינה לרופא מומחה מוכר עפ"י משרד הבריאות בישראל אך יש לבדוק מה הכיסוי העומד ברשותך על מנת לבדוק את הכיסוי שנמצא ברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > נספח שירותים אמבולטוריים > כיסויים בקישור: https://my.fnx.co.il/policies  חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה .

על מנת לקבל הצעה לכיסוי אמבולטורי ניתן להיכנס לאתר הפניקס > ביטוחים > ביטוח בריאות > שירותים אמבולטוריים > לקבלת הצעה או להיכנס לקישור המצורף: https://www.fnx.co.il/health-insurance/amboltorein/ 

החרגה הינה אישית ומשתנה מאדם לאדם בהתאם למצב הבריאותי איתו נכנס לביטוח על מנת לצפות בהחרגות של הפוליסה שברשותך יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות >שירותים אמבולטוריים> החרגות בלינק: https://my.fnx.co.il/policies 

ברגע הצטרפות לפוליסה לקוח ממלא טופס הצהרה בריאות ובהתאם להצהרת הבריאות מוציאים תנאי חיתום במידה ובמתנאי החיתום הוחרגו ללקוח ספציפית מחלות מסויימות לא יכוסו לו בעת הגשת תביעה על מנת לבדוק את תנאי החיתום/ החרגות שברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה . 

תקופת התיישנות הינה תקופה שנקבעה בחוק שאחריה לא ניתן לתבוע את חברת הביטוח בגין מקרה ביטוח על מנת לצפות בתקופת ההתיישנות בכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע יש להיכנס לאזור אישי באפליקציה / אתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > כיסויים > אמבולטורי > נספח הפוליסה > ניתן לחפש את המילה התיישנות ויופיע הנתון הרלוונטי בלינק: https://my.fnx.co.il/policies > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד .

: על מנת לצפות בתנאי הפוליסה יש להיכנס לאתר הפניקס / אפליקציה > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > כיסויים > בהתאם לסוג הכיסוי יש להיכנס לנספח הרלוונטי בקישור: https://my.fnx.co.il/policies    > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד.

בנוסף השקנו תהליך דיגיטלי חדש בו הינך יכול לברר זכאות בקישור: https://my.fnx.co.il/redirect?url=actions/counseling-entitled  ע"י פניה לצוות המקצועי ותקבל מענה תוך 24 שעות .

שנת ביטוח משתנה מפוליסה לפוליסה בהתאם לתאריך ההצטרפות ואינה שנה קלנדרית מינואר עד דצמבר. על מנת לצפות בשנת הביטוח שברשותך יש להיכנס לאזור האישי באפליקציה ובאתר הפניקס > ביטוחים שלי > ביטוח בריאות > כיסויים > העתק פוליסה > יש לחפש את תאריך ההצטרפות לפוליסה ומחודש ההצטרפות שנה קדימה זו שנת הביטוח שברשותך.
בקישור: https://my.fnx.co.il/policies > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד, חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה.

אין מכוני אולטראסאונד בהסכם/הסדר עם הפניקס. במקרה שנדרשת בדיקת אולטראסאונד יש לפנות באופן פרטי למכון שמבצע את הבדיקה ולאחר ביצוע להגיש אלינו מסמכים לקבלת החזר בהתאם לתנאי הפוליסה הקיימת ברשותך. 
על מנת לבדוק את הכיסוי העומד ברשותך יש להיכנס לאזור האישי/באפליקציה בקישור: https://my.fnx.co.il/policies > לאחר הכניסה ללינק עליך לעבור זיהוי ע"י קוד שיישלח אליך לנייד יש להקיש ת"ז ונייד, חשוב לשים לב לסייגים בפוליסה.

קיימים שני סוגים עיקריים של בדיקות קולונוסקופיה, השונים באופי הבדיקה ובאופן הכיסוי הביטוחי:

קולונוסקופיה וירטואלית (CT)

• בדיקת דימות (CT) שאינה פולשנית.
• מיועדת לאיתור ממצאים בלבד במעי הגס.
• אינה מאפשרת הסרה או טיפול בממצאים במהלך הבדיקה.

כיסוי ביטוחי:
הכיסוי הביטוחי לבדיקה זו יינתן במסגרת כיסוי שירותים אמבולטוריים בהתאם לתנאי הפוליסה שרכשת.

איך מגישים תביעה לקבלת החזר במקרה של קולונוסקופיה אבחנתית וירטואלית (CT)?
ניתן להגיש תביעה באפליקציה או במידע האישי או בקישור המצורף:
https://ambulatoryclaim.fnx.co.il/

בעת מילוי התביעה תדרש לציין את הפרטים הבאים:
-לבחור עבור מי התביעה וכן למלא פרטים אישיים.
-יש למלא את פרטי בקשת ההחזר בהתאם לכיסוי אותו אתה רוצה לתבוע.
-למלא את פרטי הקבלה ועלות הטיפול.
-לציין פרטי חשבון לקבלת החזר.

לפני הגשת תביעה שים לב שיש ברשותך: 
- טופס תביעה מלא - הכולל פירוט על סכום הקבלה ומספר קבלה, כתובת דוא"ל שלך ומילוי פרטי חשבון בנק.
- אבחנה רפואית: סיכום ביקור אצל הרופא בציון הבעיה הרפואית.
- הפניה רפואית לביצוע הבדיקה.
- קבלה: צילום קבלה/קבלה דיגיטלית בציון סוג הטיפול שניתן על ידי נותן השירות. במידה וקיבלת החזר מגורם נוסף/ השתתפות של קופ"ח, יש לצרף צילום של הקבלה ואישור על גובה ההחזר שקיבלת.
לתשומת ליבך, ייתכן וידרשו מסמכים נוספים ע"י המחלקה המקצועי.

חשוב לדעת:
- זמן הטיפול בתביעה הוא 14 ימי עסקים
- אם יהיו מסמכים שחסרים לנו, נעדכן אותך.
במקרה זה אפשר יהיה להשלים את החוסרים דרך קישור שנשלח לך, או דרך האזור האישי באתר הפניקס https://my.fnx.co.il/

קולונוסקופיה רגילה (פולשנית)

• בדיקה פולשנית המבוצעת לצורך אבחון וטיפול גם יחד.
• מאפשרת זיהוי והסרה מיידית של פוליפים או ממצאים חריגים במהלך הבדיקה.

כיסוי ביטוחי:
קולונוסקופיה רגילה כלולה בכיסוי ניתוחים ובהתאם לתנאי הפוליסה שרכשת, וניתן לבצע אותה באחד משני המסלולים הבאים:

1. מסלול משלים שב"ן
   • ביצוע הבדיקה דרך השב"ן (שירותי בריאות נוספים של קופת החולים).
   • תשלום השתתפות עצמית בהתאם לתנאי השב"ן.
   • ניתן להגיש בקשה להחזר על ההשתתפות העצמית מהפניקס.
2. מסלול "מהשקל הראשון"
   • ביצוע הבדיקה מול רופא ובית חולים שבהסדר עם הפניקס והגשת תביעה לכיסוי ההוצאות.
   • נדרש להגיש תביעה מראש ולקבל התחייבות (אישור מוקדם) לביצוע הפרוצדורה.

📝 מה חשוב לדעת לפני ביצוע קולונוסקופיה רגילה (פולשנית)?

• יש להודיע להפניקס מראש על הכוונה לבצע את הבדיקה באמצעות הגשת תביעה דיגיטלית.
• יש להגיש תביעה דיגיטלית הכוללת: 
  -הפניה רפואית
  -אבחנה רפואית
  -פרטי הניתוח (שם הרופא, בית החולים ותאריך הבדיקה)

👉 להגשת תביעה בתחום ניתוחים:
https://surgeryclaim.fnx.co.il/surgery/home

לא ניתן לקבוע תור דרך אפליקציית התורים של רפואה פרטית, מאחר והיא אינה פעילה החל מתאריך 27.9.23.
לצורך קבלת ייעוץ עם רופא מומחה, ניתן לפעול באחת מהדרכים הבאות, בהתאם לכיסוי הקיים:

1. רופא מומחה בהסדר עם הפניקס – התשלום מתבצע באמצעות התחייבות ישירה למומחה, בתוספת השתתפות עצמית בסך 160 ₪.
   ניתן לאתר רופאים ולקבוע תור דרך הקישור: https://www.fnx.co.il/ituran/searchdoctors/
2. רופא מומחה שאינו בהסדר עם הפניקס – ניתן לבחור כל רופא, לבצע ייעוץ ולהגיש תביעה להחזר בצירוף סיכום ייעוץ, טופס תביעה וקבלה.
3. רופא במסגרת קופת החולים (שב"ן) – יש לממש את הזכאות דרך קופת החולים, לשלם השתתפות עצמית ולהגיש בקשה להחזר בהתאם לתנאי הפוליסה.