לפניכם תגמולי ביטוח בתכניות הבריאות שאינן על פי ערך נקוב, בהתאם למפורט בתכנית הביטוח המסויימת שנרכשה על ידי המבוטח. החברה רשאית לשנות את סכומי הזכאות אחת לשנה, במקרים בהם השתנה הסכום אותו היא משלמת לנותני השירותים.
יש למלא את כל השדות וללחוץ על כפתור "הצג"
שדה חובה (*)