כיסוי סיעודי המקיף ביותר והזול ביותר המבטיח מנת סכום ביטוח של ₪5,000 למטופל סיעודי בית ו - ₪11,000 למטופל סיעודי במוסד.
הפוליסה מבטיחה פיצוי במקרה של תאונת עבודה, תאונת דרכים או מחלה שגרמו למצב סיעודי.
עיקרי התכנית
כיסוי לאשפוז במוסד סיעודי או סיעוד בביתו של המבוטח לתקופה מרבית של עד 5 שנים, 8 שנים או כל החיים וכל עוד המבוטח מוגדר כמבוטח סיעודי.
התגמול הביטוחי
· סכום התגמול למבוטח השוהה בביתו בעת היותו מטופל סיעודי יהיה ₪5,000 לכל חודש של היותו במצב מטופל סיעודי.
· סכום התגמול למבוטח השוהה במוסד סיעודי בעת היותו מטופל סיעודי יהיה ₪11,000 לכל חודש של היותו במצב מטופל סיעודי.
· אין אפשרות להגדלת סכומי הביטוח אלא ברכישת פוליסת סיעוד רגילה נפרדת.
ילדים המצטרפים עד גיל 20 – חינם
ילדים שיצורפו יהיו מבוטחים בפוליסת ההורים עד גיל 21 - חינם ואח"כ יועברו לפוליסה עצמאית בתשלום.
פוליסה בפרמיה משתנה
פרמיה משתנה הנקבעת לפי גיל כניסה, משתנה בכל שנה בהתאם לגיל המבוטח, ומתקבעת בגיל 65 לפי תעריף של גיל 65.
הגדרת מקרה הביטוח
מבוטח אשר עקב מחלה כרונית או תאונה או ליקוי בריאותי קבוע, זקוק לעזרה ממשית יומיומית, אשר בהעדרה אינו יכול לבצע באופן עצמאי את הפעולות הבאות (להלן "הפעולות"):
|
א |
לקום ולשכב |
|
ב |
להתלבש ולהתפשט |
|
ג |
להתרחץ |
|
ד |
לאכול ולשתות |
|
ה |
לשלוט על הסוגרים |
|
ו |
ניידות |
או מבוטח שהינו חולה תשוש נפש הנזקק להשגחה צמודה של אחר, במטרה למנוע נזק לעצמו או לסביבה. או מבוטח שהינו חולה במחלת אלצהיימר או דמנציה סנילית אשר זקוק להשגחה צמודה ומתמדת מאחר, במטרה למנוע נזק לעצמו או לסביבה.
הגדרת הזכאות לביטוח
מבוטח אשר מוגדר כתשוש נפש (כהגדרתו בפוליסה) או כחולה אלצהיימר (כהגדרתו בפוליסה) או שאינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו חלק מהותי (לפחות 50% מהפעולה) מהפעולות היומיומיות הבאות:
· 3 מתוך 6 הפעולות לעיל, יהיה זכאי ל - 100% מהתגמול הסיעודי.
· מבוטח אשר אינו מסוגל לבצע באופן מוחלט 2 מתוך 6 הפעולות שלפחות אחת מהם הנה אי שליטה על הסוגרים, יהיה זכאי ל - 100% מהתגמול הסיעודי.
שיפוי לשיקום
מבוטח ששילם פרמיות במהלך 24 חודשים, לפחות, והפך למטופל סיעודי (כמוגדר בהגדרת הזכאות לעיל) זכאי לשיפוי בגין שיקום לאחר השתתפות עצמית של 20% ועד גובה סכום הפיצוי החודשי או עד ₪5,000, הנמוך מביניהם, למשך תקופה של עד 6 חודשים לכיסוי הוצאות מיוחדות כמו ריפוי בעיסוק, פיזיוטרפיה, טיפול נפשי ועוד.
מענק למקרה מוות
מוטבים של מבוטח שנפטר והתמלאו התנאים (המבוטח היה מטופל סיעודי, חלפה תקופת ההמתנה, שולמו פרמיות עבור שנת ביטוח אחת לפחות, שולמו למבוטח תגמולי ביטוח בסך מינימאלי של חודש סיעודי אחד אך פחות מ - 12 חודשי תשלום סיעודי), יקבלו מהחברה השלמה של התגמול הסיעודי ל - 12 חודשי תגמול סיעודי.
כיסוי למטופל סיעודי כתוצאה מאירוע טרור
המבוטח יהיה זכאי לקבל פיצוי סיעודי, במקרה ונפגע בפעולת טרור, גם אם נמצא זכאי לפיצוי ו/או טיפול מגורם ממשלתי, עד לתקרה של ₪10,279 (לפי מדד בסיס אפריל 2006).
תקופת המתנה
התשלום הסיעודי ישולם לאחר תקופת המתנה בת 30 יום.
שחרור מתשלום פרמיה
במשך התקופה שבה ישולמו על ידי המבטח תגמולי סיעוד חודשיים, ישוחרר המבוטח הנמצא במצב סיעודי מתשלום הפרמיה, לביטוח זה בלבד.
ערכי סילוק
ערכי הסילוק החל מגיל 66.