· הודעה על תביעה לתשלום
· דיווח אירוע פגיעה
· מחלת ילד
· הריון ולידה - בת הזוג
· מחלת בן זוג
· מחלת הורה
אם נודע למעסיק על מחלת אחד העובדים, בגינה זכאי העובד לתשלום ימי מחלה, יש לדווח על כך, בכתב ובצירוף הטפסים והאישורים המתאימים למח' התביעות של "קו הבריאות" בחברת הפניקס (דרך השלום 53 גבעתיים, מיקוד 53454).
על המעסיק למלא את טופס התביעה הרלוונטי, לצרף אליו את כל המידע המתייחס לתביעה לרבות אבחנת הרופא המטפל ואת כל המסמכים הרפואיים והמסמכים האחרים הדרושים למבטח לבירור התביעה. לטופס הבקשה לתשלום יש לצרף תעודת מחלה של קופת חולים כשהיא מלאה כנדרש.
הפרטים הנדרשים למילוי תעודת המחלה
1. שם ושם משפחה של החבר.
2. מס' תעודת זהות.
3. אבחנת המחלה וסימולה לפי מפתח מחלות.
4. תקופת המחלה.
5. מספר ימי המחלה.
6. תאריך הוצאת התעודה.
7. במקרי אישפוז תצוין התקופה.
האישורים הנדרשים:
במקרה של מחלה רגילה
תעודת מחלה מקופת חולים ערוכה כנדרש וחתומה.
בתקופת מחלה ארוכה
סיכום רפואי ערוך וחתום על ידי הרופא המטפל ו/או גליון אישפוז/ שחרור, לפי דרישת המבטח.
במקרה של חלקיות מחלה
נתונים בדבר נוכחות בעבודה והיקף המשרה, לפי דרישת המבטח.
במקרה של פגיעה בעבודה
יצורפו לתביעה טופס הצהרה על פגיעה בעבודה אישור על הטיפול הרפואי מביה"ח ו/או מד"א ו/או מר"מ לפי דרישת המבטח וכן אישור מהמוסד לביטוח לאומי המכיר באירוע כפגיעה בעבודה.
במקרה של פגיעה מחוץ לעבודה
במקרה זה יצורפו לתביעה אישור על הטיפול הרפואי מביה"ח ו/או מד"א ו/או מר"מ לפי דרישת המבטח.
במקרה של מחלת ילד
תביעה לתשלום דמי מחלה בשל היעדרות מחמת מחלת ילד, תלווה בהצהרה כנדרש בחוק דמי מחלה (העדרות בשל מחלת ילד) תשנ"ד-1993.
במקרה של מחלת בן/ת-זוג
תביעה לתשלום דמי מחלה בשל היעדרות מחמת מחלת בן/בת זוג, תלווה בהצהרה כנדרש בחוק דמי מחלה (היעדרות בשל מחלת בן זוג) תשנ"ח-1998.
במקרה של מחלת הורה
תביעה לתשלום דמי מחלה בשל היעדרות מחמת מחלת הורה או הורה של בן/בת הזוג, תלווה בהצהרה כנדרש בחוק דמי מחלה (היעדרות בשל מחלת הורה) תשנ"ד-1993.
במקרה של העדרות עקב הריון ולידה
תביעה לתשלום דמי מחלה בשל היעדרות עקב הריון ולידה של בת הזוג, תלווה בהצהרה כנדרש בחוק דמי מחלה (היעדרות עקב הריון ולידה של בת זוג) תש"ס-2000.
לצורך תשלום דמי מחלה שלא שולמו לעובד, טרם מותו, רשאי המבטח לדרוש מהשאירים: אישורים, תעודות, מסמכים, ויתור על סודיות רפואית, פסקי דין וצווים, הכל לפי העניין, ועל השאירים למלא אחר דרישות אלה כתנאי מוקדם לקבלת תשלום כלשהו מהביטוח.
