קו מהיר מורחב

"קו מהיר מורחב" היא חבילת שירותי בריאות המעניקה לכם פיצוי כספי לכל סוגי הניתוחים, כיסוי מלא להשתלות בארץ ובחו”ל, וכיסוי לטיפולים מיוחדים בחו”ל שאינם ניתנים בארץ.

 
"קו מהיר מורחב" – מה הוא כולל?

• פיצוי כספי לכל סוגי הניתוחים על פי תקרת פיצוי.
• החזר כספי מלא על ניתוחים אצל רופאים שהוגדרו כספקי הסכם, כולל שכר לרופא המנתח, הוצאות חדר ניתוח, הוצאות אשפוז והתייעצות עם הרופא המנתח.
• בדיקה רפואית תקופתית אחת לשנתיים (בדיקות מעבדה, בדיקת רופא, א.ק.ג).
• כיסוי לניתוחים עקב תאונת דרכים או אירוע טרור כולל השתלות בארץ ובחו"ל (בתוספת תשלום).
• כיסוי מלא להשתלות בארץ ולחו"ל ללא הגבלת סכום הביטוח.
• כיסוי עד תקרה לניתוחים וטיפולים מיוחדים בחו"ל שלא ניתן לבצע בארץ.
• תשלום גמלה חודשית לאחר טיפול מיוחד או השתלה שבוצעו בחו"ל למשך תקופה של 24 חודשים.
• סל הזהב – כיסוי לתרופות שאינן כלולות בסל בריאות ממלכתי.

עיקרי התכנית
1. כיסוי לניתוחים על פי תקרת פיצוי

הפוליסה מקנה פיצוי לכל הניתוחים על פי סכומי פיצוי לכל ניתוח כמצוין ברשימת הניתוחים לדוגמה:

• ניתוחי גלאוקומה – ₪8,647
• תיקון היצרות של הוושט – ₪12,066.
• כריתה חלקית של מעי גס – ₪10,056.
• הוצאת גוש מן השד – ₪3,216.
• ניתוח מעקפים (לב) – ₪80,447.

 
2. לחילופין, שיפוי מלא לניתוחים אצל ספקי הסכם

• באפשרות המבוטח לבצע את הניתוח באמצעות מנתח ובית חולים שבהסדר עם קו הבריאות, וליהנות משיפוי מלא בגין הוצאות הניתוח הכולל:
• בחירת המנתח ובית החולים שבהסכם.
• כיסוי לשכר רופא מנתח שבהסכם.
• הוצאות חדר ניתוח, כולל בדיקה פתולוגית ותותבות במהלך ניתוח.
• הוצאות אשפוז המבוטח בבית חולים שבהסכם.
• התייעצות עם רופא ההסכם שביצע בפועל את הניתוח - אחת לפני הניתוח והשנייה אחריו.

 
3. סל הזהב – הכיסוי המקיף ביותר בתחום תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

סכום ביטוח מרבי של עד11,032,917   ₪ לכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד.

זכאות לתרופה הינה על פי חלוקה של המחלות ל – 4 קבוצות כאשר לכל קבוצה בנפרד יש סכום ביטוח בגובה מיליון שקל המתחדש כל שנתיים. (סכום ביטוח מקסימאלי מתחדש של עד ₪4,000,000)

חלוקה לקבוצת מחלות:

הגדרות חדשות ומורחבות למקרה הביטוח:

• תרופה חומר כימי ו/או ביולוגי. ההגדרה כוללת מניעת החמרתו או מניעת הישנותו של המצב הרפואי.
• תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות - מאושרות לשיווק בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות.
• תרופות אשר כלולות בסל הבריאות אך התוויתן אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול בתרופה. מאושרות לשיווק בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות.
• תרופה אונקולוגית והמטו-אונקולוגית המוגדרת כ- OFF LABEL ונועדה לטיפול במחלות ממאירות.
• תכשיר מזון רפואי וויטמינים - לראשונה בישראל! שהצורך בהם הומלץ בשילוב טיפול תרופתי על ידי רופא מומחה.

4. כיסוי להשתלות בארץ ובחו"ל

כיסוי ללא תקרה להשתלות בארץ ובחו"ל לאיברים הבאים:

• כבד.
• כליה.
• לב.
• ריאה.
• לב-ריאה.
• לבלב.
  ובנוסף:
• מח עצמות.
• תאי גזע מדם היקפי מתורם אחר.
• תאי גזע מדם טבורי מתורם אחר.
• השתלה של איבר מהרשימה לעיל תכלול גם השתלת איבר מבעל חיים* בשלב בו הפרוצדורה הפסיקה להיות מוגדרת כניסיונית ע"י הרשויות המוסמכות בישראל או ארה"ב או האיחוד האירופי.
• השתלת איבר מבעל חיים - עד סכום ביטוח מרבי של 2,863,033 ₪ .(להסבר מפורט באתר).
• סכום הביטוח ישולם ללא תלות בכיסוי הניתן עפ"י חוק בריאות ממלכתי.
• גמלה חודשית לאחר השתלה בחו"ל
• גמלה בסך של 6,265 ₪ לחודש, לתקופה של 24 חודשים.

·         לאחר השתלה שבוצעה בחו"ל וכן גם להשתלה שבוצעה בישראל לחילופין אם בחר המבוטח, הוא יכול לקבל פיצוי בסך 343,564 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה בחו"ל וזאת כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח.

• סכום הביטוח המרבי להשתלה כולל בין היתר:

o       הוצאות אשפוז, ללא הגבלת עלות יום אשפוז עד 30 יום לפני ביצוע ההשתלה ועד 180 יום לאחר ביצועם.

o       הוצאות חדר ניתוח ושכר הצוות המנתח.

o       הוצאות נסיעה לחו"ל למבוטח ולמלווה אחד. מבוטח ילד - שני מלווים.

o       הוצאות הטסה רפואית מיוחדת לחו"ל, במידת הצורך.

o       הוצאות שהייה בחו"ל למבוטח ולמלווה בהמתנה להשתלה. מבוטח ילד - שני מלווים.

o       הוצאות עבור קציר האיבר, שימורו והעברתו למקום ההשתלה.

o       הוצאות איתור תרומת מח עצם, עד 143,151 ₪

o       פיצוי חד פעמי בגין השתלה – 11,452 ₪

o       הכיסוי לכל החיים.

o       הוצאות הבאת מומחה לישראל לביצוע השתלה.

o       הוצאות טיפולי המשך הנובעים מביצוע השתלה בחו"ל.

o       הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל אם נפטר חו"ח בעת שהותו בחו"ל.
o       הכיסוי תקף למקרי ביטוח הנובעים מתאונת דרכים ו/או טרור.

• סכום הביטוח ישולם ללא תלות בכיסוי הניתן עפ"י חוק בריאות ממלכתי:
  
  בחירה בין שתי אופציות חלופיות נוספות:
  המבוטח יוכל לבחור בין שתי אופציות חלופיות נוספות אשר יבואו במקום כל האמור בפירוט עיקרי הכיסוי לעיל. בבחירה של אחת מהחלופות להלן, תסתיים חבות החברה בכל הקשור להשתלה האמורה.

1.       המבוטח יוכל לקבל פיצוי חד פעמי בסך 343,564 ₪ לאחר ביצוע ההשתלה בחו"ל וזאת כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח בגין ההשתלה.

או:

2.       המבוטח יוכל לקבל פיצוי חד פעמי בגובה של 343,564 ש"ח וזאת בתנאי שהגיש תביעה לחברה בגין ההשתלה לפני ביצועה ובכפוף להמצאת אישור רשמי של המרכז הלאומי להשתלות בישראל על הצורך בהשתלת איבר ובטרם ביצוע ההשתלה. פיצוי זה יינתן כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח בגין ההשתלה.

5. כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל

כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל- עד תקרת ביטוח מרבית של 572,606 ₪.

• סכום הביטוח המרבי להוצאות כפוף לפירוט כמופיע בפרק 1 לעיל:

o       תנאי זכאות משופרים במקרה הביטוח: עמידה ב - 2 תנאים מתוך 4.

o       התחשבות באם סיכויי ההצלחה בחו"ל גבוהים באופן משמעותי מישראל.

o       זמן המתנה ארוך עלול לגרום לסכנת חיים ו/או החמרת מצב היכולה לגרום לנכות בדרגה גבוהה.

o       ביצוע הטיפול/ניתוח בחו"ל חיוני להצלת חיי המבוטח ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחייו.

o       הטיפול/ניתוח אינו בר ביצוע בישראל ואין לו טיפול/ניתוח חלופי בישראל.

o       גמלה חודשית של 1,145 ₪ לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו"ל אם השתתפה קופת החולים במימון של לפחות 25% מהעלויות.

6. בדיקה תקופתית

בתום כל שתי שנות ביטוח, יהיה זכאי המבוטח שגילו עולה על 21 שנה לעבור בדיקה תקופתית הכוללת בדיקה כללית של רופא, בדיקת א.ק.ג. במנוחה ובדיקות מעבדה, הבדיקה תבוצע במכון שבהסדר עם המבטח. בדיקה זו חשובה למעקב וגילוי מוקדם חלילה, של בעיות בריאותיות.

 
7. כיסוי לתאונות דרכים וטרור

הפוליסה תכסה מקרי ביטוח הנובעים מתאונות דרכים וטרור לכיסוי ניתוחים בארץ. הכיסוי יהיה תקף גם לכיסוי השתלות, סגולה וניתוחים בחו"ל (כמפורט להלן), במידה ויירכשו ע"י המבוטח/ים.

תגמולי הביטוח הינם ע"פ מדד 11664 שפורסם בתאריך: 15/12/10..