קו כסף עולמי

"קו כסף עולמי" – רפואה פרטית בהישג ידכם

כשמתעורר הצורך בניתוח או טיפול מסובך, אתם מיד שואלים את עצמכם אם תוכלו להרשות לעצמכם את המנתח הטוב ביותר או אם תוכלו לטוס לחו"ל כדי לקבל את הטיפול הטוב ביותר, האם תיאלצו להמתין זמן רב, ואיך תסתדרו מבחינה כלכלית במקרה שתזדקקו לתקופת החלמה ארוכה?

 
"קו כסף עולמי" – לבחור את הטוב ביותר

חבילת "קו כסף" עולמי" מאפשרת לכם לקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר ללא תלות במערכת הבריאות הציבורית:

עיקרי התוכנית

1. כיסוי לכל הניתוחים בארץ

כיסוי מלא לכל הניתוחים המבוצעים בארץ ללא הגבלת סכום ביטוח, במידה והניתוח יבוצע בבית חולים ועל ידי רופא שברשימת ספקי ההסכם של החברה.

במידה והניתוח יבוצע בבית חולים וע"י רופא שלא ברשימת ספקי ההסכם של החברה, ישופה המבוטח בסכום מרבי המקביל לזה שהיה משולם לבית חולים ורופא שבהסכם עם החברה.

·         בחירת הרופא המנתח, המרדים, בית החולים ומועד הניתוח ע"י המבוטח.

·         שכר רופא מנתח ורופא מרדים.

·         הוצאות חדר ניתוח ובדיקה פתולוגית.

·         התייעצות אחת לפני הניתוח ואחת אחרי הניתוח עם מנתח ההסכם שביצע בפועל את הניתוח.

·         שתלים ותותבות (כולל מפרקים מלאכותיים, קוצבי לב וכו').

·         אשפוז ובדיקות מעבדה והדמיה הקשורות בניתוח.

·         שירותי פיזיותרפיה ואחות פרטית במהלך האשפוז.

·         שירותי הסעה באמבולנס עפ"י מחירי מד"א.

·         תגמול לכל יום אשפוז במקרה של כיסוי הוצאות הניתוח ע"י קופת החולים:

·         במקרה של ניתוח שהוצאותיו יכוסו במלואן ע"י קופ"ח יהיה זכאי המבוטח לתגמול בסך ₪798 לכל יום אשפוז, לתקופה מרבית של 30 ימי אשפוז לכל ניתוח.

·         מבוטח אשר ימציא לביה"ח הפרטי טופס התחייבות, טופס 17, מטעם קופת חולים לכיסוי הוצאות הניתוח, יהיה זכאי לפיצוי בסך ₪447 לכל יום אשפוז, לתקופה מרבית של 30 ימי אשפוז לכל ניתוח.

2. קו עולמי מורחב  - כיסוי מורחב להוצאות ניתוח שנערך בחו"ל

·         כיסוי הוצאות הניתוח
במקרה שהמבוטח יבחר לבצע ניתוח בחו"ל, יהיה זכאי לכיסוי הוצאות הניתוח בחו"ל כולל שכר מנתח/מרדים וכיסוי הוצאות בית החולים בחו"ל.

·         כיסוי הטסה רפואית
במקרה בו המבוטח נזקק להטסה רפואית או במקרה ותקופת האישפוז שבמהלכו בוצע הניתוח תעלה על 10 ימים רצופים יכוסו הוצאות הטיסה של המבוטח ומלווה אחד.

·         כיסוי הוצאות שהייה
במקרה בו המבוטח נזקק להטסה רפואית או במקרה ותקופת האישפוז שבמהלכו בוצע הניתוח תעלה על 10 ימים רצופים יכוסו הוצאות השהייה עד לסך של  842 ₪ ליום לתקופה מרבית של 30 יום.

·         כיסוי הוצאות שני מלווים כאשר המבוטח הוא ילד
למבוטח קטין היוצא לניתוח גדול בחו"ל (אשפוז של 10 ימים ויותר) ו/או זקוק להטסה רפואית, יכוסו הוצאות עבור שני מלווים  עד לסך של ₪1,684  ליום לתקופה מרבית של 30 יום.

·         כיסוי להוצאות הטסת גופה סכום ביטוח מירבי במקרה של צורך בהטסת גופה ₪28,081

·         פיצוי חד פעמי בעת ניתוח גדול 
במידה ומשך האשפוז בחו"ל לצורך ניתוח יעלה על 10 ימים רצופים, יקבל המבוטח עם שובו ארצה, פיצוי חד פעמי בגובה ₪11,232 לכיסוי הוצאות שונות.

·         שיפוי בגין המשך טיפולים בישראל
אם משך האשפוז בחו"ל לצורך ניתוח יעלה על 10 ימים רצופים, יינתן למבוטח  עם שובו ארצה שיפוי להוצאות כמפורט להלן עד תקרה של ₪8,424 לכל הכיסויים יחד בתקופה של עד 3 חודשים לאחר הניתוח:

o        שהיה במוסד החלמה בישראל.

o        טיפולים פיזיותראפיים:
עד 12 מפגשים, עד ₪168 למפגש, השתתפות עצמית של 20%

o        ריפוי בעיסוק:
עד 12 מפגשים, עד ₪168 למפגש, השתתפות עצמית של 20%

o        ייעוץ דיאטטי:
עד 12 מפגשים, עד ₪168 למפגש, השתתפות עצמית של 20%

o        שיקום כושר הדיבור:
עד 12 מפגשים, עד ₪168 למפגש, השתתפות עצמית של 20%

·         פיצוי  למקרה מוות
פיצוי חד פעמי בגובה של  ₪11,2326 במקרה מות המבוטח כתוצאה מהניתוח בחו"ל.

·         פיצוי למקרה של אובדן כושר עבודה לאחר ניתוח בחו"ל
פיצוי בגובה של ₪3,369 לחודש לתקופה מרבית של 12 חודש לאחר תקופת המתנה של 3 חודשים.

3. סל הזהב – הכיסוי המקיף ביותר בתחום תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות

סכום ביטוח מרבי של עד ₪11,032,917  לכל תקופת הביטוח לכל מקרי הביטוח יחד.

זכאות לתרופה הינה על פי חלוקה של המחלות ל – 4 קבוצות כאשר לכל קבוצה בנפרד יש סכום ביטוח בגובה מיליון שקל המתחדש כל שנתיים. (סכום ביטוח מקסימאלי מתחדש של עד ₪4,000,000)

חלוקה לקבוצת מחלות:

הגדרות חדשות ומורחבות למקרה הביטוח:

·         תרופה חומר כימי ו/או ביולוגי. ההגדרה כוללת מניעת החמרתו או מניעת הישנותו של המצב הרפואי.

·         תרופות שאינן כלולות בסל הבריאות - מאושרות לשיווק בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות.

·         תרופות אשר כלולות בסל הבריאות אך התוויתן אינה תואמת את הצורך הרפואי לטיפול בתרופה. מאושרות לשיווק בישראל, בארה"ב, באיחוד האירופי ובעוד 6 מדינות נוספות.

·         תרופה אונקולוגית והמטו-אונקולוגית המוגדרת כ- OFF LABEL ונועדה לטיפול במחלות ממאירות.

·         תכשיר מזון רפואי וויטמינים - לראשונה בישראל! שהצורך בהם הומלץ בשילוב טיפול תרופתי על ידי רופא מומחה.

4. כיסוי להשתלות בארץ ובחו"ל

כיסוי ללא תקרה להשתלות בארץ ובחו"ל לאיברים הבאים:

• כבד.
• כליה.
• לב.
• ריאה.
• לב-ריאה.
• לבלב.
  ובנוסף:
• מח עצמות.
• תאי גזע מדם היקפי מתורם אחר.
• תאי גזע מדם טבורי מתורם אחר.

·         השתלה של איבר מהרשימה לעיל תכלול גם השתלת איבר מבעל חיים* בשלב בו הפרוצדורה הפסיקה להיות מוגדרת כניסיונית ע"י הרשויות המוסמכות בישראל או ארה"ב או האיחוד האירופי.

·         השתלת איבר מבעל חיים -  עד סכום ביטוח מרבי של 2,863,033 ₪    .
 (להסבר מפורט באתר).

·         סכום הביטוח ישולם ללא תלות בכיסוי הניתן עפ"י חוק בריאות ממלכתי.

·         גמלה חודשית לאחר השתלה בחו"ל

·         גמלה בסך של ₪6,265 לחודש, לתקופה של 24 חודשים.

לאחר השתלה שבוצעה בחו"ל וכן גם להשתלה שבוצעה בישראל לחילופין אם בחר המבוטח, הוא יכול לקבל פיצוי בסך ₪343,564 לאחר ביצוע ההשתלה בחו"ל וזאת כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח.

·         סכום הביטוח המרבי להשתלה כולל בין היתר:

o       הוצאות אשפוז, ללא הגבלת עלות יום אשפוז עד 30 יום לפני ביצוע ההשתלה ועד 180 יום לאחר ביצועם.

o       הוצאות חדר ניתוח ושכר הצוות המנתח.

o       הוצאות נסיעה לחו"ל למבוטח ולמלווה אחד. מבוטח ילד - שני מלווים.

o       הוצאות הטסה רפואית מיוחדת לחו"ל, במידת הצורך.

o       הוצאות שהייה בחו"ל למבוטח ולמלווה בהמתנה להשתלה. מבוטח ילד - שני מלווים.

o       הוצאות עבור קציר האיבר, שימורו והעברתו למקום ההשתלה.

o       הוצאות איתור תרומת מח עצם, עד ₪143,151

o       פיצוי חד פעמי בגין השתלה ₪11,452

o       הכיסוי לכל החיים.

o       הוצאות הבאת מומחה לישראל לביצוע השתלה.

o       הוצאות טיפולי המשך הנובעים מביצוע השתלה בחו"ל.

o       הוצאות הטסת גופת המבוטח לישראל אם נפטר חו"ח בעת שהותו בחו"ל.
o       הכיסוי תקף למקרי ביטוח הנובעים מתאונת דרכים ו/או טרור.

·         סכום הביטוח ישולם ללא תלות בכיסוי הניתן עפ"י חוק בריאות ממלכתי:
בחירה בין שתי אופציות חלופיות נוספות:
המבוטח יוכל לבחור בין שתי אופציות חלופיות נוספות אשר יבואו במקום כל האמור בפירוט עיקרי הכיסוי לעיל. בבחירה של אחת מהחלופות להלן, תסתיים חבות החברה בכל הקשור להשתלה האמורה.

1.       המבוטח יוכל לקבל פיצוי חד פעמי בסך ₪343,564 לאחר ביצוע ההשתלה בחו"ל וזאת כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח בגין ההשתלה.

או:

2.       המבוטח יוכל לקבל פיצוי חד פעמי בגובה של ₪343,564  וזאת בתנאי שהגיש תביעה לחברה בגין ההשתלה לפני ביצועה ובכפוף להמצאת אישור רשמי של המרכז הלאומי להשתלות בישראל על הצורך בהשתלת איבר ובטרם ביצוע ההשתלה. פיצוי זה יינתן כנגד כל התחייבות אחרת של המבטח בגין ההשתלה.

5. כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל

כיסוי לטיפולים מיוחדים בחו"ל- עד תקרת ביטוח מרבית של ₪572,606.

·         סכום הביטוח המרבי להוצאות כפוף לפירוט כמופיע בפרק 1 לעיל:

o       תנאי זכאות משופרים במקרה הביטוח: עמידה ב - 2 תנאים מתוך 4.

o       התחשבות באם סיכויי ההצלחה בחו"ל גבוהים באופן משמעותי מישראל.

o       זמן המתנה ארוך עלול לגרום לסכנת חיים ו/או החמרת מצב היכולה לגרום לנכות בדרגה גבוהה.

o       ביצוע הטיפול/ניתוח בחו"ל חיוני להצלת חיי המבוטח ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחייו.

o       הטיפול/ניתוח אינו בר ביצוע בישראל ואין לו טיפול/ניתוח חלופי בישראל.

o       גמלה חודשית של ₪1,145 לאחר טיפול מיוחד או ניתוח מיוחד בחו"ל אם השתתפה קופת החולים במימון של לפחות 25% מהעלויות.

6.  "עשר פלוס" - עיקרי הכיסוי:

·         מענק חד פעמי בגין הדבקות במחלת תסמונת הכשל החיסוני הנרכש - איידס
המבוטח זכאי לפיצוי חד פעמי בסך של ₪206,790 בתנאי שהמחלה התגלתה תוך פרק זמן שאינו עולה על 24 חודשים ממועד הניתוח בו נדבק בנגיף ובתנאי שהמבוטח לא היה חולה ו/או נשא של הנגיף טרם תחילת הביטוח.

·         מענק חד פעמי בגין הדבקות בצהבת מסוג הפטיטיס B
המבוטח זכאי לפיצוי חד פעמי בסך של ₪41,220 בתנאי שהמחלה התגלתה תוך פרק זמן שאינו עולה על 24 חודשים ממועד הניתוח בו נדבק בנגיף ובתנאי שהמבוטח לא היה חולה ו/או נשא של הנגיף טרם תחילת הביטוח.

·         חוות דעת שנייה לבדיקה פתולוגית
מבוטח אשר יעבור ניתוח המכוסה במסגרת הפוליסה יהיה זכאי לבדיקה פתולוגית אחת נוספת של הממצאים בארץ או בחו"ל, על ידי רופא מומחה. סכום הכיסוי המירבי הינו ₪873.

·         הפריית מבחנה
מבוטחת תהיה זכאית להשתתפות עצמית בכיסוי הוצאות עבור הפריית מבחנה עד 75% מהעלות בפועל ולא יותר מ- ₪5,768. הזכאות הינה לעד שתי הפריות במשך תקופת הביטוח. לכיסוי זה תקופת אכשרה של 12 חודש.

·         ימי החלמה
מבוטח אשר עבר ניתוח לב (מעקפים) או ניתוח מח, או השתלת לב, ריאה, לב-ריאה, כליה או כבד, יהיה זכאי בהשתתפות בהוצאות המחלה בבית החלמה מוכר. סכום הביטוח המרבי לכל יום החלמה יהיה ₪583.

·         עקירת שן כירורגית
המבוטח זכאי להשתתפות בהוצאות עבור עקירת שן כירורגית על ידי רופא מומחה לכירורגיית פה ולסת. סכום הביטוח המרבי לעקירה הינו ₪246. תקופת האכשרה לסעיף זה הינה 6 חודשים.

·         ניתוחי חניכיים
המבוטח זכאי להשתתפות בהוצאות עבור ניתוח חניכיים, עד לסכום של ₪493 לטיפול (שישית פה), ולא יותר מ- 6 טיפולים. תקופת האכשרה לסעיף זה הינה 6 חודשים.

·         שירותי חירום ועזרה ראשונה לשיכוך כאבי שיניים
המבוטח זכאי לשירותי חירום ועזרה ראשונה במקרים המפורטים בפוליסה, בתנאי שלא זומן לטיפול מראש. שירות זה יינתן באמצעות מוקד שיעמוד לרשות המבוטח.

·         שחרור מתשלום פרמיה במקרה אובדן מוחלט של כושר עבודה וסיעוד
המבוטח ישוחרר מתשלום פרמיה במקרים אלו, בתנאי שמלאו לו 18 שנים ולא יותר מ - 65 למקרה אובדן כושר עבודה. הגדרת הזכאות לשחרור מתשלום פרמיה מפורטת בפוליסה.

·         שחרור מתשלום פרמיה במקרה של אבטלה- ייחודי לפניקס
המבוטח ישוחרר מתשלום פרמיה במקרה זה. הגדרת הזכאות לשחרור מתשלום פרמיה מפורטת בפוליסה.

7. כיסוי לתאונות דרכים וטרור

הפוליסה תכסה מקרי ביטוח הנובעים מתאונות דרכים וטרור לכיסוי ניתוחים בארץ, בעולם, השתלות ותרופות שאינן בסל הבריאות.

תגמולי הביטוח הינם ע"פי מדד 11664 שפורסם בתאריך: 15/12/10.